中医脉诊

过去，由于科学发展落后，缺乏高科技电子诊断设备，中医仅依靠四诊来诊治疾病，对高血压的诊断尚不明确，仅凭头晕等单一的高血压症状就诊断为疾病。

但眩晕可发生于多种疾病，单纯高血压很难做出正确诊断，高血压只能归为眩晕，辨证论治，所以中医没有高血压这个诊断名称，但这并不妨碍辨证论治。

而且，现在的“高血压”诊断并不能完全诊断出一种疾病，高血压只是多种疾病引起的症状，包括心脏、血管、血液等，包括原发性高血压、继发性高血压等所有其他引起高血压的疾病，高血压只是这些疾病的症状之一，所以高血压不能单纯靠吃降压药就能治好。

如今社会不断发展进步，各种高科技诊断设备日新月异，为疾病的正常诊断提供了有力的支持，例如穴位寻诊仪、电子脉诊仪、中医体质识别仪、X光片、血压计、心电图等等。有些诊断设备不只是西医在用，中医也会用，例如X光片、血压计、心电图等等，只要对中医辨证诊断或治疗有帮助，中医也会用。

目前，随着血压计的普及和公共卫生服务项目中慢性病管理的要求，凡是35岁以上的患者，不管是西医还是中医门诊，都需要到门诊测量血压。中医看病，先测量血压，再通过四诊辨证。所以，测量血压是中医辨证治疗高血压不可缺少的辩证方法。

血压计的使用，使中医对高血压的诊断更加准确，分类更加清晰，通过四诊辨证，可以确定多个证型（亚诊），而不像西医的单一诊断，如肝阳上亢型高血压、肝肾阴虚型高血压、阴阳两虚型高血压等，使辨证用药更加准确细致。

在高血压治疗过程中，血压可能已经降至正常或暂时稳定，但如果在中医辨证过程中，各种证候仍然存在，也就是说，在中医看来，即使血液正常，只要体质还有偏颇，脏腑阴阳还不平衡，中医治疗高血压就不算结束，否则高血压可能很快就会复发。

中医的治疗并不是单纯的降低高血压，而是把整个身体的生理偏颇、阴阳失衡调整到平和、平衡的状态，使身体真正恢复健康。这也是中医和西医在高血压治疗上的一大区别。西医目前只要求终身服药，在日常的药物控制下，即使血压稳定了，其他生理偏颇、阴阳失衡的情况始终没有得到纠正，虽然各项检测指标都正常，但身体还是处于亚健康状态。所以中医对高血压病的辨证论治是对西医在治疗高血压方面的缺陷的一个完美补充。

中医辨证高血压的方法很多，目前最统一的方法是针对脏腑内伤、阴阳失调、风内生、痰饮、血瘀等引起的不同症状进行辨证，以全面、精准地指导各类证型的用药。常见证型可分为肝阳上亢型、阴虚阳亢型、阴阳两虚型、肝肾阴虚型、肝风内动型、气虚血瘀型、痰湿阻中型等。

1、肝阳上亢：头晕目眩，头胀痛，面目赤红，目赤肿痛，耳鸣，口干口苦，心烦失眠，心悸怔忡，小便黄，便秘或粘腻不爽。舌红苔黄，脉弦有力。

患有此症的高血压患者常表现为收缩压高，舒张压稍高或正常。血压一般偏高，用药物不易控制，尤其是生气时。此症多为胆汁质，有高血压1期和2期。血压高峰多发生在早上7-8点左右。

高血压阶段描述：

第1期：无器质性损伤征象，仅单纯血压升高（或血压在140-159/90-99 mmHg之间）。

第2期：患者已经有器质性损害，但功能尚处于代偿阶段，如左心室肥大、心肌劳损、脑动脉狭窄、蛋白尿增多等心脑肾损害表现(或血压在160-179/100-109 mmHg之间)。

第3期：患者的器质性损伤功能已进入失代偿阶段，并出现了并发症，如心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、视网膜出血等）（或血压在180/110 mmHg以上）。

2、阴虚阳亢型：头晕头痛，口干眼干，心烦易怒，失眠健忘，腰膝酸软，五脏发热，舌红少苔，脉弦或微数。本证多以忧郁为主，多为高血压2期，血压高峰多出现在每日17-18点左右。

3.肝肾阴虚型：头晕目眩，耳鸣目干，五心发热，失眠健忘，或入睡后易醒，腰腿酸痛，盗汗，口干口渴，大便干结，夜尿频多。舌红少苔或无苔，脉弦细。此证多见于高血压2期及中危组患者，亦可见于其他期。

4、阴阳虚证：头晕目眩，精神不振，失眠健忘，腰膝酸软，面色萎黄，有时面热，乏力，气短自汗，肢冷身寒，心悸气短，便溏，纳呆，夜尿频，遗精阳痿。舌质淡红或淡白，脉沉细无力。本证多见于老年高血压，多为2、3期高血压。

5、肾阳虚型：头晕耳鸣，心悸畏寒，四肢脐冷，腰膝恶风，腰酸腿软，双下肢浮肿，夜尿频，遗精阳痿，舌淡胖，脉沉弱。此型多见于高血压3期、高危、极高危患者。

六、肝风内动：实风：头晕目眩，头痛欲裂，耳鸣恶心呕吐，颈项强直，牙关紧闭，肢体抽搐，心烦不已，甚至昏迷，舌红苔黄，脉弦数。虚风：头痛眩晕，头肢摇动，唇舌肢麻，筋骨抽搐，眼干视物昏花，舌红少苔，脉弦细。多见于高血压三期、极高危、高血压危象或脑出血患者。

7.痰湿阻中：头晕头痛，头重，困倦乏力，肢体极重，肢体麻木，纳呆，胸闷，心悸，或呕痰，便溏。舌质淡红，苔白腻，脉缓或滑数。本证以肥胖患者多见。临床上患者多为高血压1、2期及低、中危人群，亦可见其他期。

8.气虚血瘀型：头晕头痛，四肢乏力，疼痛固定，胸闷气短，乏力，肢体麻木，缺乏灵活性，白天轻，夜间重，甚至半身麻木，或小便失禁，纳呆。舌质暗红，或紫红，边有瘀点，脉弦重。

本症候群的特点是血流缓慢，血管易堵塞，多见于缺血性脑病、脑血栓等慢性高血压患者，严重者可发生脑梗塞、心绞痛、心肌梗塞等，多见于高血压2、3期患者，但亦可见于其他期。

高血压是饮食、体质、心理、环境、遗传等多种因素综合作用的结果，不仅引起血流动力学异常，还常引起糖、脂肪等代谢紊乱，导致血压升高并伴有多种症状。因此，中医辨证分型对高血压的准确合理用药具有重要作用。

不同的患者，即使都是高血压，不同的证型，治疗方法和用药也有所不同，敬请期待下一期《高血压中医辨证论治》。

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